専門外来

ご相談例

以下のようなご相談を承っています。お気軽にご相談ください。

• 妊娠の時期は未定だが、現状の妊孕性（にんようせい）について知りたい（ホルモン値、精液検査など）
• キャリアプラン、ファミリープランの相談がしたい
• 生理の間隔がばらばら、もしくは痛みが強いけれど、このままでいいのかしら
• 妊娠前には、どんなワクチンを打つ方がいいのか知りたい
• 健診で異常（子宮筋腫、子宮頸部細胞診以上など）が指摘された、将来の妊娠へどう影響するか知りたい*
• 過去に受けた治療や手術、現在の持病や投薬の妊娠や赤ちゃんへの影響が心配*
• パートナーもしくは夫とファミリープランニングを立てたい
• 流産の経験がある*
• 前回の妊娠で、不妊治療を行った、妊娠合併症（切迫早産、妊娠糖尿病、妊娠高血圧症候群、胎児発育不全など）を経験し、次の妊娠について不安がある*
• 不妊治療にかかる費用や期間について知りたい

（*）予約申込時に病名や薬剤名をお伝えいただき、また可能であればかかりつけ医よりの診療情報提供書をご持参いただけますと、よりスムーズかつ詳細にお話させていただくことができます。ご協力お願いいたします。

健康講座動画

担当医師

田畑 知沙 医師

費用

予約・ご受診の流れ

完全予約制です。お電話とWEBでご予約を承っております。
現在受診中の医療機関や服用中のお薬がある場合は、予約申込時に病名や薬剤名をお伝えください。また可能であればかかりつけ医よりの診療情報提供書をご持参いただけますと、よりスムーズかつ詳細にお話させていただくことができます。ご協力のほどお願いいたします。

お問い合わせ・ご予約

初診・再診ともに完全予約制とさせていただきます。お電話にてご予約ください。

多血小板血漿（けっしょう）を使った不妊治療とは

山王病院では、2019年3月から、難治性不妊に対するPRP療法を開始しました。
多血小板（たけっしょうばん）血漿（けっしょう）（platelet-rich plasma：PRP）を使った不妊治療とは再生医療のひとつで、当院では着床環境を改善する目的で行っています。患者様自身の血液から抽出した高濃度の血小板を子宮内に注入します。
血小板は、出血を止める作用の他に、細胞の成長をうながす物質や免疫にかかわる物質を含むため、PRP療法により子宮内膜が十分に厚くなることが期待できます。そのことにより、受精卵が着床しやすくなる可能性が高くなると考えられています。

対象

不妊治療中で人工授精あるいは凍結胚移植を予定する女性患者を対象とした治療となります。
希望者はどなたでも治療可能ですが、複数回の治療不成功者が主な対象者となります。

方法

患者様の前腕から静脈血を20 ml採取し、専用の機械（遠心分離機）で血漿部分を抽出します。

調製したPRP（1 ml）を、子宮用チューブで患者様の子宮内に注入します。採取したPRPが固まるなど、その性状が注入に不適切と判断された場合には投与を中止することがあります。また、採血が複数回になることがあります。

投与スケジュール

• 月経周期（月経が始まった日が1日目）の10日目、12日目にPRPを子宮内に注入します

  （12日目の2回目は患者様の希望で省略することができます）

• 月経周期の14日目に子宮内膜の厚さを経腟エコーで測定します

• 月経周期の14日目から16日目頃に人工授精を行います

  （人工授精を行った場合、胚移植は行いません）

• 月経周期の17日目から19日目頃に胚移植を行います

  （胚移植を行った場合、人工授精は行いません）

料金

その他

胚移植や人工授精を当院で行わない方も対象となります。
胚移植は自然排卵周期下でもPRP投与は可能です。

お問い合わせ・ご予約

初診・再診ともに完全予約制とさせていただきます。お電話にてご予約ください。

男性不妊とは

男性不妊は不妊の原因の一つであり、その重要性が近年より認識されてきています。実際に、不妊の原因として約48%が男性側にあるとされています。このことは、男性不妊に対する理解と対策が、不妊治療において非常に重要であることを示しています。

男女の不妊原因

男性不妊の原因は多岐にわたりますが、多くの場合は治療可能です。例えば、精子の質や量の問題、ホルモン異常、精管の障害、生活習慣や環境因子などがあります。これらの原因を正確に診断し、適切な治療を行うことで、不妊を克服することが可能になります。

特に、男性不妊の早期発見と早期治療の重要性は強調されるべきです。男性側の問題が早期に発見されれば、女性パートナーへの負担を軽減することができます。女性には年齢とともに妊娠の可能性が低下するため、男性側の問題を早く解決することは、カップル全体の不妊治療の成功率を高める鍵となります。

治療できる男性不妊原因の早期発見・早期治療で女性の負担軽減を

精索静脈瘤とは

精索静脈瘤（せいさくじょうみゃくりゅう）は、精巣から心臓に戻る静脈が逆流して精索・陰嚢に血液がうっ血する病気です。男性不妊の患者様の約40％に認められ、精子の質の低下・受精卵の質の低下を招き、難治性不妊や流産などの原因になります。

精索静脈瘤の原因

血液の逆流を防ぐ静脈弁の働きの低下や左腎静脈が腹部大動脈と上腸間膜動脈に挟まれており逆流しやすいことが主な原因です。一般男性の15％に見られ、何かをしたからできたというものではなく体質によるものです。小学生から高齢者まで手術が行われています。

精索静脈瘤による悪影響

• 1.精液所見（精液量、精子濃度、運動率、正常形態率など）の悪化
• 2.精子DNAダメージによる受精卵DNAダメージ（難治性不妊・流産）
• 3.陰嚢および周囲の違和感や痛み
• 4.男性ホルモンの低下による男性更年期

精索静脈瘤の検査

10分くらいの診察とエコー検査です。すぐに結果をお知らせできます。
静脈瘤がない場合は、サプリや日常の生活指導を行います。

精索静脈瘤の治療時期

婦人科治療の2か月前：精子のDNAダメージが2か月で改善していきます。
見てわかる大きい静脈瘤（グレード３）は、精巣萎縮になるので小学生でも手術をします。放置せず、精巣機能が低下する前の手術をおすすめします。

精索静脈瘤の治療法

精索静脈瘤の治療は手術になります。血液が逆流して、精巣周りにうっ血しているため、逆流静脈を止める手術を行います。逆流静脈に精管・動脈・リンパ管・神経が張り付いているので、1本1本丁寧に分離して逆流静脈だけを確実に止めます。
腹腔鏡手術もありますが、動脈・リンパ管・神経を残すことができません。
顕微鏡下精索静脈瘤手術は、顕微鏡下高位結紮術（1）と顕微鏡下低位結紮術（2）があります。

• 1.顕微鏡下高位結紮術は、臍（へそ）の高さで切開し、後腹膜腔手術をします。
  全身麻酔、入院手術、手技は簡単、外精逆流静脈残存
• 2.顕微鏡下低位結紮術は、鼠径部以下の鼠径管開放または鼠径管の下側切開になります。

＜体の上から順に以下に記載＞

• 2-1.顕微鏡下鼠径部高位結紮術（high inguinal）
  全身麻酔、入院手術、手技は簡単、外精逆流静脈残存
• 2-2.顕微鏡下鼠径部結紮術（inguinal）
  全身麻酔、入院手術、手技は簡単、外精逆流静脈残存
• 2-3.顕微鏡下鼠径下結紮術（sub inguinal）
  局所麻酔、日帰り手術、手技は難しい・外精逆流静脈残存
• 2-4.顕微鏡下鼠径下結紮術・ナガオメソッド（sub inguinal・Nagao method）
  局所麻酔、日帰り手術、手技は難しい・超微小外科技術が必要、外精逆流静脈も結紮
• 2-5.顕微鏡下陰嚢上部結紮術（high-scrotal）
  局所麻酔、日帰り手術、手技は難しい、外精逆流静脈残存

顕微鏡下低位（鼠径下）結紮術では、手術部位で平均して精管1本・動脈10本・リンパ管15本・神経15本・逆流静脈40本ありますが、手術術者によって、動脈・リンパ管・神経を残す数や逆流静脈を止める数が異なります。動脈・リンパ管・神経を残す数が少ないと合併症が多く、逆流静脈を止める数が少ないと再発しやすくなります。
張り付いている逆流静脈・精管・動脈・リンパ管・神経を1本1本丁寧に分離し確認するには熟練した技術と根気が必要とされます。手術結果は、術者の技術に依存しますので慎重な医師選びが必要です。張り付いている逆流静脈・重要組織を1本1本分離せず一括で縛ってしまう術式はあまりおすすめしません。
動脈・リンパ管・神経を完全に残し、逆流静脈をすべて止めれば、合併症はなく再発もありません。

精索静脈瘤手術後の経過

事務仕事・シャワーは翌日から大丈夫です。軽い運動は1週間後、激しい運動は2週間以降から可能になります。一時的に傷が硬くなり痛みがあることがありますが、一般に傷跡は6か月から1年かけて柔らかくなります。まれにケロイド体質の方は傷跡が残る場合があります。
＜妊活について＞採精は翌日でもかまいません。性行為は1－2週間くらいで痛みが我慢できる範囲なら可能です。手術後精子のDNAダメージは2か月後から良くなりますので婦人科治療は2か月以降をおすすめします。タイミング法は問題ありません。
通常、3か月後以降に精液検査とエコー検査を行っております。

お問い合わせ・ご予約

精索静脈瘤検査は、山王病院「男性不妊・精索静脈瘤外来」まで。

※山王病院でも2025年4月以降から、全身麻酔3泊4日 顕微鏡下精索静脈瘤低位（鼠径部高位）結紮術ができるよう調整中。

初診・再診ともに完全予約制とさせていただきます。お電話にてご予約ください。

• 男性不妊症の検査について
• 精巣からの精子回収（TESE）

このような方はご相談ください

• 当院または他院で精密検査をすすめられた方
• 人工授精や体外受精、顕微授精を行ってもなかなか妊娠なさらない方
• 流産を繰り返している方
• 他院にて男性不妊の治療を受けた方のセカンドオピニオン
• 悪性腫瘍治療など医学的必要性に基づく精子凍結（未婚の方でも可）をご希望の方

担当医師

水曜日：永尾 光一 医師

予約・ご受診の流れ

すべての診察枠が完全予約制です。
休診等の最新情報は病院ホームページかお電話にてご確認ください。

ご注意

以下の方は、初診の際に必ず紹介状をお持ちください。