さんのう健康講座申込フォーム

必須
9/29 知っ得!がんに負けない知識10/7 不妊症とは?検査・治療・内視鏡手術12/2 難治性不妊症の治療

  • 複数の講座をまとめて申込むことはできません。複数の講座をお申し込みの場合は、お手数ですが、1講座毎にお申込みをお願いいたします。
  • 8/19の健康講座は10/7に延期となりました。
必須
9/29 会場聴講9/29 Web視聴10/7 会場聴講10/7 Web視聴12/2 会場聴講12/2 Web視聴
必須
必須
必須

  • ご記入いただいたアドレス宛に、お申し込み確認のメールをお送りします。
  • 現在、Gmailで控えメールが届かない不具合が発生しております。携帯電話で迷惑メール対策を行われている方は、メールを受信できない可能性があります。
    できるだけ携帯メール以外での登録をお願いいたします。
必須

必須
必須
あるない

  • 10/7・12/2の講座でリプロダクション部門見学をご希望の方はこちらにその旨をご記入ください。
  • 診療予約およびキャンセル、診療内容や治療にかかる費用などのお問い合わせにはお答えできません。お電話にてお問い合わせください。

個人情報の保護について

ご提供いただいた個人情報は、病院に関わることのご提供のために使用させていただきます。
このフォームはSSLを採用し、送信データの暗号化に対応しています。