この度は、数ある人間ドックセンターから「赤坂山王メディカルセンター」をお選びくださり、ありがとうございます。
この「お申込フォーム」は、受診者様のご希望受診内容を事前確認するもので「本予約」ではありませんが、事前お申込みいただくことで、従来の電話予約のみと比較し、お申込者の方の時間短縮となり便利です。送信後3営業日以内に当院予約担当者よりご記載いただいた電話番号あてにご連絡申し上げ、
ご希望事項を確認後、本予約となります。
下記のご案内をよくお読みいただき、ご利用くださいますよう、よろしくお願い申し上げます。
＜注意事項＞
●こちらは、赤坂山王メディカルセンター人間ドックの「お申込」フォームです。
●このページにご記入・送信後、当予約センター担当より３営業日以内に、予約確定のためのお電話をいたします（月～土 9時～17時）。それまでは予約は成立していません。
●電話番号やメールアドレスに間違いがありますと、予約確定が難しくなりますので、記入の際はくれぐれもご注意ください。
●お急ぎで予約希望の方は、当センター営業時間内に電話でのご予約をお勧めいたします。
電話：03-5114-6611
受付時間 ： 9:00～17:00 （日・祝除く）
●オプショナルメニューは、予約担当より電話での確認の際、お伺いいたします。
＜お申込フォーム＞
人間ドック予約空き状況をご確認の上、下記項目をご記入ください
人間ドック空き状況